退院支援や退院調整看護師のお仕事内容
退院調整とは、入院患者様に対して退院後、安心して療養生活が送れるような環境をつくることです。
つまり「退院調整」とは病院での治療を終えたけど、在宅療養で継続てきに病気の治療にあたる患者と家族をサポートする大事な看護のお仕事です。
退院調整看護師は、入院生活を送っていた病院と診療所や介護保険サービス施設などの地域が連携しながら、患者が安心で安全な療養生活を送れるように支援をしています。
病院によって退院患者の率は異なりますが(急性期、慢性期でも異なります)、病院での入院治療が済んで患者が退院し自宅へ戻れても、点滴や酸素などの医療や治療が継続して必要な状態の場合があります。
また寝たきりや、一人暮らしでも、患者・家族の希望で最期まで自宅で過ごすことがあります。
そういった場合、患者や家族の希望にこたえられるよう、医療スタッフ(医師、看護師、薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワーカー、リハビリテーションスタッフ)と、医療・介護保険サービス機関(かかりつけ医・歯科・調剤薬局・訪問看護・訪問リハビリテーション、ケアマネージャーetc)が協力し合って、退院後の患者が自宅療養の生活を送れるか考えます。
患者・家族の希望とはいえ、病院側で退院後の自宅療養生活を事前に考えていなければ実現できません。
そのため患者の退院後の生活も考え、入院中の治療や看護ケアだけでなく、退院後のケアを考えて入院中から退院後の生活見据えた医療チームの連携が準備されています。
退院調整に関わる体制作りは、院内で退院調整チームや研究会をつくって、外来・各病棟のリンクナースと一緒になってに退院支援・退院調整に関わる運用フローの構築をしています。
運用フロー例として、退院前の合同カンファレンスを実施するケースがあります。
退院後も医療・看護・介護が必要な患者に対して、在宅で必要な医療・介護保険サービス機関の関係者が入院先の病院に来て、退院前合同カンファレンスを実施します。
そこで在宅医療における患者のケアを事前に打ち合わせ、退院後もスムーズな医療の提供が可能となります。
看護師は最も患者に近いポジションで医療を提供するので、チーム医療を円滑に行うための連絡・調整という業務が任されているケースが多くあります。
各病棟で多職種の医療従事者が患者に対して医療や看護ケアを提供しているため、定期的なカンファレンスを行い、患者の状態について情報を共有する必要があります。
その中心となるのが看護師で患者の状態をアセスメントします。チーム医療の中で看護師が果たす役割は大きく、とくに重要な役割の中に連絡・調整業務があります。
多種多様な医療スタッフが患者の状態に応じて専門性を活かして、患者へ質の高い医療サービスを提供するためにも連絡・調整に動く看護師のフットワークの軽さが必要と言えます。
リハビリやNSTと退院調整の必要性を検討したり、専門職の介入が必要かどうかなど、判断や連携職種は多岐に渡ります。
特に病院経営において診療報酬制度改定による在宅医療、在宅復帰率の重要度が増している中、看護ケアを提供するための看護師だけでなく医療チームの中心的役割として働ける看護師の育成が望まれています。
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