精神科病院や精神科病棟を徹底解説
精神科病院は、単科病院もあれば精神科以外の病棟を持っている病院もあります。
平成24年度は全国に精神科のみの病院は1,071施設、精神科を有する病院は1,624施設です。
病床数は、精神病床342,194(精神科病院 254,364床、一般病院 87,830床)となっております。
精神科病院とは、5つの病床(一般病床、療養病床、感染症病床、結核病床、精神病床)のうち、精神病床が80%以上を占める病院のことです。
患者数は約320万人で、10年前と比べ約100万人増加しています。
※厚生労働省HPより
主な精神疾患
- 統合失調症
- うつ病
- (血管性及び詳細不明の)認知症
- アルツハイマー病
- 薬物依存症
- アルコール依存症
- てんかん
- 神経症性障害
精神疾患の社会的認知度
精神科看護師から見ると、約半数の精神科看護師が、一般人の精神科患者への認識はまだ誤解が減っていないと感じています。
一方で精神科を受診する患者は確実に増えていて、85%精神科病院が患者が増えていると回答しています。
患者の受診タイミングが遅いと感じている病院は95%もあり、中〜重程度の精神疾患が増えているということになります。
2014年4月の診療報酬改定で精神科病棟も変革が迫られていますので、精神科病院も忙しくなるかもしれません。
うつ病患者が増えている原因は?
主に3つの原因に分けられるとされています。
1つ目は、不況で収入や仕事が減っていることの社会的ストレスの増加。
2つ目は、うつ病疾患の正しい理解があって、早めに病院に来るようになったこと。
3つ目は、ストレスに弱い人が増え、新型うつ病でうつ病の範囲が広がったこと。
ストレス社会ではうつ病患者が減る要素は無く、今後ますます精神科を受診する患者が増加すると予測されています。
病棟は3種類
精神科救急入院料病棟(スーパー救急)、精神科急性期治療病棟、療養病棟があり、救急指定病院については15%ほどしかありません。
■精神科救急入院料病棟(スーパー救急)とは?
精神科の3次救急の位置づけを担っています。全国に56病院しかなく、1箇所も無い県が17県あります。(2009年現在)
数の少ない理由は、医師の数(16:1)、看護師の数(10:1)、精神保健福祉士の数(2名以上)、病室の個室の割合(半分以上)など、厳しい施設基準をクリアしなくてはならないためです。
患者は、「心神喪失、暴れる、自殺の可能性あり」など手が付けられない状態の精神科急性期のため、救急搬送直後は身体拘束して薬で落ち着かせ2日〜3日様子をみます。
平均在院日数は30日。
■急性期治療病棟とは
1996年〜2002年にスーパー救急の制度ができるまで、精神科の急性期治療をしていた精神科急性期病棟。全国に239病院あり、1箇所も無い県が7県あります。(2009年現在)
基準は、医師の数(1名+病院全体で2名以上)、看護師の数(13:1)、新規入院患者が4割以上、3ヶ月以内に自宅退院が4割以上など。在院日数を減らす施策として作られた病棟です。
患者は、こちらもスーパー救急と同じく「心神喪失、暴れる、自殺の可能性あり」など手が付けられない状態の精神科急性期のため、救急搬送直後は身体拘束して薬で落ち着かせ2日〜3日様子をみます
平均在院日数は90日。
■療養型病床とは
精神科を有する約1,600病院全てにあります。
基準はスーパー救急や急性期病棟と比較して非常に低いく、常勤医師及び作業療法士が在籍、日勤時間以外に看護要因2名以上(内1名は有資格者であること)。1病棟60床以下、1部屋6床以下となっています。
患者は「統合失調症、認知症」が大半で、平均在院日数約300日と非常に長く、統合失調症の場合は入院歴20年以上におよぶ患者も多いのが特長です。
精神科(療養型病床)で働く看護師の仕事
精神科スーパー救急は非常に忙しく、常に患者は命の危機にさらされています。
精神科の看護師として主にイメージされるのは療養型病床の精神科です。精神科病棟の中でもこの療養型病床が一番比率が多くなっております。
では実際にどんな仕事かというと、実は精神科(療養病棟)でも「服薬管理」、「点滴・採血」の医療経験は積むことができます。
「コミュニケーション」「家族との対話」「生活ケア」の療養経験を積むこともできます。そして、患者自身の自立度が高く全介助が少ないので肉体的に楽。
休日がも多く残業も少ないのが特長です。
寄り添う看護がしたいという看護師が多くいます。看護学校での勉強を通じて、看護師は患者のそばで看護をするということを学び実践したいためではないでしょうか。
そのため、精神科は医療行為も生活介助も出来て患者さんと向き合った看護が出来るため看護の基礎(原点)と考えている看護師も多くいます。
精神科に勤務する看護師は給与も高めで、有給取得率の高さや休日の多さ、残業の少なさで非常にプライベートとも両立しやすい環境と言えるでしょう。
注意点もあります
患者さんが言っていることや考えていることが理解出来ない、逆に患者さんのストレスを吸収してしまい自分が感情的になってしまうこともあり、などメンタルのタフさが求められます。
退職理由も、メンタル的な負担に耐えられなくなったり、医療行為の少なさが大半となっています。
医療行為については、あくまで介護施設や療養型病棟と比べて数が多いだけなので一般病院と比べれば非常に少なくなっています。
向き不向きが強い特殊な術科と言えるでしょう。
仕事内容 | 精神科療養病棟(40床〜60床) | 療養病棟(40床〜60床) | 介護施設(100床) |
---|---|---|---|
看護師人数(日勤) | 4人〜5人 | 4人〜5人 | 1人〜2人 |
看護師人数(夜勤) | 1人〜2人 | 1人〜2人 | 1人 |
患者層 | 全介助40%程度 | 全介助80%程度 | 全介助70%程度 |
医療行為 | 服薬管理が主 | 服薬管理が主 | 服薬管理のみ |
看護師の主な業務 | 患者とのコミュニケーション | 生活ケア | 生活ケア |
データで見る精神科
精神科病院数(単科) | 1,071施設 |
---|---|
精神科病院数(他科あり) | 1,624施設 |
精神病床数(単科) | 254,364床 |
精神病床数(他科あり) | 87,830床 |
精神病床入院患者の入院期間
入院患者総数 | 約32万人 |
---|---|
内、1年以上の入院患者 | 約20万人 |
内、1年未満の入院患者 | 約12万人 |
平均在院日数 | 291.9日 |
---|---|
291.9日 | 88.7% |
1日平均在院・新入院・退院患者数 | 229,296人 |
1日平均外来患者 | 57,216人 |
※参考 一般病床の平均在院日数は17日です。
精神科勤務人数
看護師 | 51,079人 |
---|---|
准看護師 | 32,087人 |
医師 合計 | 193,945人 |
(内訳)常 勤 | 157,154人 |
(内訳)非常勤 | 36,791人 |
100 床当たり常勤換算従事者数
医師 | 3.5 |
---|---|
歯科医師 | 0.1 |
薬剤師 | 1.2 |
薬剤師 | 20.1 |
准看護師 | 12.6 |
余談・・・
精神科看護師に聞きました。一緒に働いてみたい精神科医を教えてください。
- 齋藤茂太先生
- 香山リカ先生
- 中井久夫先生
- 北杜夫先生
- 北山修先生
- 土居健郎先生
- 名越康文先生
- 町沢静夫先生
- 小此木啓吾先生
- 小田晋先生
- 和田秀樹先生
- 斎藤環先生
- 神田橋條治先生
- 原田誠一先生
精神科病院の職員の人間関係は急性期病院と比べて全体的に良好のようです。
残業が少なく休日数もしっかり取れるからかもしれません。とはいっても、精神科病院によって患者層や治療方針も様々です。
精神科病院に転職したい看護師さんは、しっかり内部情報を集めましょう。
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